При ослабленной иммунной системе нередко возникает цистит на фоне молочницы и наоборот молочница после цистита. Симптомы двух заболеваний во многом схожи, но они подлежат совершенно разному лечению и поэтому требуют проведения дифференциальной диагностики.
Как происходит поражение грибком мочеполовой сферы
Цистит или воспаление мочевого пузыря очень распространенный недуг, который поражает прежде всего женщин детородного возраста, реже мужчин, что обусловлено анатомическим строением женских мочеполовых органов. В большинстве случаев инфектами выступают патогенные бактерии (стафилококки, протей, кишечная палочка и др.). На них приходится 90% случаев заболевания. Реже воспаление имеет грибковую природу. Но как отмечают медики именно грибки все чаще стали выявляться как провокаторы заболевания. В этом случае речь идет о грибковом или кандидозном цистите, так как именно грибки рода Candida являются возбудителями инфекции.
Воспаление мочевого пузыря начинает проявляться сразу же. Для него характерны:
- тянущие боли внизу живота;
- жжение и резь при мочеиспускании;
- повышение температуры тела;
- слабость и быстрая утомляемость.
Молочница или кандидоз гениталий – занимает второе место по распространенности среди заболеваний половых органов. Медицинская статистика утверждает, что 75% женщин хоть раз, но испытывали на себе проявления молочницы и это при том, что многие не обращаются за назначением лечения в медицинское учреждение. Контингент, подверженный заболеванию кандидозом, такой же, как и при цистите – женщины в возрасте от 20 до 45 лет.
Для молочницы характерны:
- болезненное мочеиспускание;
- зуд, жжение в области гениталий;
- творожистые выделения (проявляются не во всех случаях).
При этом общая слабость, тошнота как при цистите отсутствуют.
По вышеописанным признакам можно выявить цистит или молочницу. Но если оба заболевания перешли в хроническую форму, то диагностика усложняется.
Возбудитель инфекции
Только один представитель условно-патогенной флоры провоцирует появление молочницы или цистита или одновременно сразу этих двух заболеваний – это грибок Candida и в первую очередь подвид C. albicans. Грибок является постоянным жителем кожи и слизистых оболочек, ведя мирное сосуществование с полезной флорой. Точнее его количество значительно уступает лактобактериям и последние сдерживают рост Кандиды, не давая им разрастаться.
Чтобы этот баланс, нарушился необходимы провоцирующие факторы, которые в первую очередь ослабляют иммунитет:
- Дисбактериоз кишечника не зависимо от причин, его вызвавших. Кишечник и ротовая полость – это основные резервуары скопления грибков Кандида в организме человека. Из них возбудитель может проникнуть по нисходящему пути в область мочеполовых органов.
- Беременность и связанное с ней нарушение соотношения гормонов. В первую очередь на рост грибковой флоры оказывает влияние прогестерон, который изменяет кислотность и способствует выработке гликогена (углевода), служащего пищей для Кандиды.
- Эндокринные заболевания, в особенности сахарный диабет, при котором также создается питательная среда для грибков.
- Любые хронические заболевания, ослабляющие иммунную систему, могут спровоцировать появление кандидоза.
Молочница и цистит могут протекать одновременно. Причем отмечено, что первичным может быть любое из этих двух заболеваний, т.е. может возникнуть после цистита молочница и наоборот сначала инфекция поражает влагалище женщины и затем вызывает воспаление мочевого пузыря.
Кандидоз после цистита
Если после цистита началась молочница, то вполне вероятно, что не был правильно диагностирован возбудитель воспаления мочевого пузыря и соответственно терапия проводилась неверно. Известно, что цистит может быть последствием воздействия, как бактерий, так и грибков. И если лечить заболевание антибактериальными препаратами, в то время как возбудителем является Кандида, то можно усугубить ситуацию. Антибиотики убивают не только патогенную флору, но и полезную и совершенно не действуют на грибки. Последние, не испытывая сдерживающей силы наращивают свою популяцию и распространяются дальше по слизистым.
Моча считается стерильной жидкостью и проникновение бактерий и грибков в мочевой пузырь может произойти лишь при определенных условиях.
Инфекция может проникнуть в мочу двумя путями:
- Нисходящий – из почки, куда они попадают распространяясь из кишечника по организму через ток крови.
- Восходящий – при катеризации, из прямой кишки, влагалища при несоблюдении гигиенических правил.
Поэтому если развился кандидоз после цистита, значит инфекция проникла по нисходящему пути, т.е. через пораженные почки.
По восходящему пути грибки попадают в резервуар только при следующим причинам:
- катеризация мочевого пузыря;
- использование урологических бужей для исследования мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря.
- цистоскопия (внутреннее обследование пузыря).
Кандидоурия – обнаружение в моче грибков Candida может свидетельствовать о таких заболеваниях как кандидоз мочевого пузыря или диссеминированный (распространенный по организму) кандидоз с поражением почек.
Кандидозный цистит – это сочетание кандидоурии и воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Чаще всего эта патология наблюдается у лиц, проходящих лечение в условиях стационара и перенесших процедуру катеризации. Считается, что грибки Кандида, живущие на слизистых половых органов и коже промежности могут мигрировать по мочевому катетеру. Это подтверждает тот факт, что молочница влагалища является первостепенным заболеванием, а цистит развился на ее фоне.
Кандидоурия может обнаружиться и при генерализованном или системном кандидозе, который может протекать в трех формах:
- грибок циркулирует по крови и тогда наблюдается кандидоурия;
- поражается только один орган – в данном случае почки;
- проникновение инфекции через кровь сразу в несколько органов.
Но системное поражение грибком очень опасно. Оно встречается редко и развивается только при наличии множественных факторов:
- применение катетера для внутривенного введения лекарственных средств;
- операции на органах брюшной полости;
- расстройство стула;
- внутривенное введение всех компонентов питания;
- длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия;
- применение лекарственных препаратов из группы стероидных гормонов, иммунодепрессантов;
- распространение грибков по поверхности кожи.
Поэтому ответ на вопрос может ли после цистита быть молочница положительный, но следует учитывать, что это возможно только когда воспаление мочевого пузыря вызвано грибком, попавшим в резервуар с кровью.
Лечение кандидозного цистита
Чтобы выявить кандидозный цистит проводят следующие исследования:
- посев мочи;
- УЗИ почек при подозрении на инвазивный кандидоз с поражением почек
Этих анализов достаточно, чтобы поставить диагноз. В ряде случаев, когда кандидозный цистит имеет хроническую форму или лечение антимикотиками проходит неэффективно назначается анализ для определения вида возбудителя.
При кандидозном цистите в первую очередь следует устранить провоцирующие факторы и принимать антимикотические препараты. Для лечения кандидозного цистита применяются два препарата: Флуконазол и Амфотерицин В. Препаратом выбора Флуконазол стал по той причине, что он хорошо растворим в воде, быстро проникает во все жидкости организма, долго сохраняет губительную для грибков концентрацию активного вещества и 80 % вещества выводится мочой в неизменном виде. Кроме того, Флуконазол можно использовать у больных с нарушением работы почек.
Обычная доза препарата рассчитывается исходя из 3мг на 1 кг веса, т.е. для взрослых суточная дозировка составляет 150 или 200 мг. Лечение кандидозного цистита занимает от 7 до 14 дней. Применение Флуконазола эффективно в случае если заболевание вызвала разновидность C. albicans, но если возбудитель другой, например, C.glabrata, то дозу увеличивают вдвое, так как эта разновидность считается дозависимой от Флуконазола, а если возбудитель C.krusei лечение Флуконазолом будет неэффективным.
Амфотерицин В действенен против большинства возбудителей и несмотря на то, что его концентрация в моче невелика он применяется для лечения кандидозного цистита. Но препарат применяется только в случае тяжелого протекания болезни и если Флуконазол не дает результата.
Применение других антимикотиков азолового ряда таких как кетоконазол, итраконазол не результативно. Они не растворяются в воде и не создают в моче концентрацию необходимую для подавления роста грибка. А использование в лечении цистита, вызванного грибками, антимикотиков на основе нистатина и леворина считается ошибочным.
Поэтому если диагноз и возбудитель установлены верно и проведено соответствующее лечение, то молочница после цистита в данном случае возникнуть не может, так как Флуконазол выступает в роли профилактического средства кандидоза гениталий.
Причины молочницы после лечения цистита
Второй случай – это когда появляется молочница после острого цистита, вызванного другими причинами нежели чем грибок Кандида. Если возникла молочница после лечения цистита, то в первую очередь это связано с антибактериальной терапией. Системные антибиотики уничтожают не только болезнетворные бактерии, но и полезные, обитающие на слизистых оболочках. Со снижением количества лактобактерий, утрачивается их сдерживающая сила. Грибкам ничего не мешает расти и наращивать популяцию.
Именно прием антибиотиков увеличивает риск того, что после лечения цистита молочница начинает проявляться своими характерными симптомами.
Если диагностирована молочница после цистита лечение заболевания не отличается, если бы кандидоз был вызван другими причинами. В любом случае предусмотрена комплексная терапия, включающая следующие блоки:
- использование антимикотических препаратов, как для системного, так и местного назначения;
- применение антисептических средств, создающих неблагоприятные условия для грибков;
- прием иммуномодулирующих препаратов;
- прием пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища, нарушенной антибиотиками.
В случае, если оба заболевания имеют хроническую форму, то, когда возникает после цистита молочница лечение должно проводится с применением пероральных антимикотиков, чтобы предотвратить проникновение инфекции в мочевой пузырь.