Нитроксолин при цистите у женщин: инструкция по применению

В отечественной медицине часто используется Нитроксолин при цистите. Он является антибактериальным средством с широким спектром действия. Но каковая его роль в процессе лечения урогенитальных инфекций? Почему в Европе его практически не используют? Об этом в нашей статье.

Описание препарата

Нитроксолин – это антибактериальное средство из группы оксихинолинов, которое используется в клинической практике с конца 1960-х годов. Изначально было определена хорошая его эффективность при различных кишечных инфекциях, а затем обнаружено, что препарат накапливается в терапевтических дозах в моче, что и стало причиной активного его использования при циститах и уретритах. Пик популярности нитроксолина припал на 70-80-тые годы, но отечественные врачи назначают его и сегодня.

Фармакологическое действие и фармакокинетика

Нитроксолин является антибактериальным препаратом с широким спектром действия против наиболее распространенных возбудителей цистита – кишечной палочки, клеблиеллы, стрептококков и стафилококков. Его механизм действия заключается в необоротном блокировании продукции нуклеиновых кислот в ядре клеток бактерий, что и приводит к их гибели.
При пероральном применении при цистите у женщин лекарство быстро всасывается в кишечнике и попадает в системный кровоток. Молекулы нитроксолина не проходят метаболические процессы и в неизмененной форме выводятся из организма путем почечной фильтрации через мочу.

Эффективность при воспалении мочевика

Если посмотреть последние европейские или отечественные рекомендации по лечению цистита, то нитроксолина там нет. Но почему так произошло? Проблема в плохой переносимости лекарства. Сразу после начала клинического использования, у большой части пациентов развивались выраженные диспепсические расстройства (боль в животе, тошнота, рвота и снижение аппетита) и неврологическая симптоматика. Поэтому постепенно от нитроксолина начали отказываться в пользу фурагина, который переносился гораздо лучше.
Еще одна проблема препарата – отсутствие независимых многоцентровых исследований, в которых было бы убедительно показано его эффективность при инфекциях мочеполовой системы. Поэтому возможно его использование только в тех ситуациях, когда препараты других групп (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны) показали плохую эффективность или их нет в наличии.
В современной доказательной медицине нитроксолин играет иную роль. Около 10 лет назад в американском исследовании было показано, что препарат имеет умеренное цитотоксическое действие против определенных типов тканей. Поэтому существуют перспективы использования медикамента в химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Как принимать при цистите

Как принимать Нитроксолин при цистите? Лечение медикаментом должно происходить только под контролем квалифицированного врача (желательно уролога). Стартовая длительность лечения должна составлять минимум 5 дней.
Стандартная суточная терапевтическая доза при цистите и других урогенитальных инфекциях составляет 400 мг. Ее необходимо разделить на  4 приема (каждые 6 часов) по 2 таблетки от цистита. В отдельных случаях дозировку можно увеличить вдвое. При наличии хронических заболеваний печени или почек ее снижают до 200 мг в день.
У детей возрастом старше 3 лет таблетки при цистите можно назначать по 50 мг 4 раза в день.
После проведенного лечения обязательно проводят контроль его эффективности. Врач должен оценить клиническую симптоматику, а при наличии сомнений – дополняет анализом мочи с бактериологическим исследованием.
Сколько максимально можно пить Нитроксолин? В любом случае длительность использования препарата не должна превышать 4 недели.

Противопоказания к применению

Нитроксолин инструкция по применению категорически не рекомендует использовать при наличии следующих условий:

• острой или хронической почечной недостаточности с резким уменьшением продукции мочи (анурией);
• возрасте ребенка до 3 лет (не проводились исследования касательно безопасности);
• хронических заболеваниях печени (гепатит, цирроз, рак), которые сопровождаются выраженными нарушениями функции (асцит, энцефалопатия, коагулопатия);
• периода беременности или кормления грудью;
• индивидуальной непереносимости препарата;
• врожденного дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• острой фазы неврита;
• катаракте.

От цистита Нитроксолин можно принимать пациентам, чья деятельность требует особой концентрации внимания, так как лекарственное средство не влияет на это.

Побочные реакции

Инструкция по применению при цистите содержит информацию о следующих возможных побочных эффектах:

• диспепсические расстройства (ноющие боли в животе, ощущение тяжести в эпигастрии, рвота, тошнота, снижение аппетита, жжение за грудиной или изжога);
• местные или общие аллергические реакции (кожная сыпь, анафилактические реакциях);
• головные боли ноющего характера;
• головокружения;
• ухудшение зрения из-за неврита глазного нерва;
• парастезия (ощущение ползания мурашек, нарушение периферической чувствительности);
• боли в периферических мышцах;
• тахикардия (повышенная частота сердечных сокращений).

Дополнительная опасность кроется в нейротоксическом действии лекарства. В научной литературе описаны случаи, когда при длительном применении нитроксолина развивалась подострая периферическая нейропатия, которая проявляется вялыми параличами, нарушением чувствительности и вегетативными нарушениями.
Переносимость препарата индивидуальная. Наиболее часто отмечаются нарушения со стороны пищеварительной системы. Большинство побочных эффектов являются дозозависимыми, и быстро проходят после отмены нитроксолина. Поэтому также нужно не превышать назначаемые дозы лекарства.

ВАЖНО! Во время лечения цвет мочи получает шафранно-желтый цвет за счет высокой концентрации молекул препарата. Это не является побочным эффектом и не должно вызывать беспокойство.

Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, поскольку их комбинация с нитроксолином приводит к учащению побочных эффектов (в первую очередь диспепсических симптомов и миалгий).

Лекарственная несовместимость

Как пить Нитроксолин при использовании других лекарств? Его нельзя применять вместе с антацидами, которые часто назначаются при гастритах или язвенной болезни. Эти препараты значительно снижают биодоступность лекарства, что ухудшает его эффективность.
Нитроксолин несовместим с препаратами из группы гидроксихинолинов, которые применяются при протозойных инфекциях (амебиазе).
Нельзя использовать его с налидиксовой кислотой (антибактериальное средство из группы хинолонов), поскольку ее эффективность значительно уменьшается. Для лечения заболеваний урогенитальной системы нитроксолин запрещено комбинировать с нитрофуранами.

Аналоги по составу

В аптеках можно найти несколько аналогов с идентичным составом, которые выпускаются отечественными и заграничными фармакологическими компаниями:

• Нитроксолин-АКОС («Синтез-Акомп»);
• Нитроксолин-УБФ («Уралбиофарм»);
• 5-НОК («Lek», Словения);
• 5-Нитрокс («Actavis», США).

Заменители по принципу действия

Нитроксолин имеет ряд более современных аналогов (препаратов с действием против наиболее частых возбудителей цистита):

1. Производные нитрофурана («Фурамаг», «Фурагин», «Фурасол»). Являются препаратами выбора для лечения острого цистита. Хорошо переносятся пациентами. Частота побочных эффектов гораздо ниже, нежели у нитроксолина. Стартовая длительность лечения составляет 3 дня. Однако с осторожностью нитрофураны используются при заболеваниях почек, легких и сахарном диабете.
2. Фосфомицин («Монурал», «Фосфурал») – производное фосфоновой кислоты. Советуется для использования при цистите международными рекомендациями. Фосфомицин эффективен против кишечной палочки, протея, клебсиеллы. В острую фазу заболевания достаточно однократного использования препарата. Он также лучше переносится. Существует многочисленные исследования, в которых убедительно показано эффективность медикамента при урогенитальных инфекциях.
3. Пенициллины. Эта группы природных антибиотиков с широким спектром действия против бактериальных возбудителей. При урогенитальных инфекциях наиболее часто назначается амоксициллин с клавулановой кислотой. Применяется при неэффективности фосфомицина или нитрофурана. Большинством пациентов переносится хорошо, но возможны аллергические реакции.
4. Фторхинолоны. Это группа антибактериальных средств, механизм действия которых основано на блокировании фермента ДНК-гиразы, что приводит к гибели патогенных возбудителей. Препараты выводятся в активной форме с мочой, что позволяет их использовать для лечения цистита. Нельзя их применять в период лактации, беременности.

Заключение

В настоящее время Нитроксолин не рекомендуется для лечения цистита у женщин. При его приеме отмечается высокая частота побочных эффектов. Вместо препарата назначают нитрофураны, фосфомицин, пенициллины или фторхинолоны.